注文フォーム

購入希望冊数を必ずご記入下さい。

お支払い 銀行振込
 下記フォームで申込み後、合計金額を含めた金額をメールにてお知らせしますので、
 
その金額を、こちらの振込口座にお振り込み下さい。

● 壁掛/1冊 1,890円(送料・税込み) ● 卓上/1冊 1,470円(送料・税込み)

■ 飯田線:壁掛  数量/
■ 飯田線:卓上  数量/

■ 花頌抄:壁掛  数量/
■ 花頌抄:卓上  数量/

■ わんぱく歳時記:壁掛  数量/
■ わんぱく歳時記:卓上(横長)  数量/
■ わんぱく歳時記:卓上(正方形)  数量/

■ 童謡:壁掛  数量/
■ 童謡:卓上(横長)  数量/
■ 童謡:卓上(正方形)  数量/

■ 花暦:壁掛  数量/
■ 花暦:卓上(横長)  数量/
■ 花暦:卓上(正方形)  数量/

■ 猫:壁掛  数量/
■ 猫:卓上  数量/

■ 犬:壁掛  数量/
■ 犬:卓上  数量/

■ 四季:壁掛  数量/
■ 四季:卓上  数量/

■ 花:壁掛  数量/
■ 花:卓上  数量/


郵便番号
住所
会社名
(個人の場合不要)
氏名
(担当者名)
氏名フリガナ
e-mail
電話
FAX
振込銀行 ゆうちょ銀行 豊川信用金庫
●よろしければ、下記のアンケートにお答え下さい。
このカレンダーを何でお知りになりましたか。
叢通信より 新聞にて 知人より紹介 作家より紹介
書店にて ネットサーフィンで偶然みつけた
その他 

年齢
10代 20代 30代 40代 50代 60代 
70代 80代 90代 100歳以上
ご意見・ご要望