注文フォーム

●ご購入を希望の冊数をご記入後、「注文」を押して下さい。
●定価 
2,500円(消費税・振込手数料・送料別)
送料 1冊の場合400
お支払い方法 銀行振込
●下記フォームで申込み後、書籍と共に請求書をお送りします。
 
商品到着後、お振り込み下さい。


三河の金次郎像全調査 ■ 数量/

郵便番号
住所

会社名
(個人の場合不要)

氏名
(担当者名)

氏名フリガナ
e-mail
電話
FAX
振込銀行 PayPay銀行 ゆうちょ銀行 豊川信用金庫
●よろしければ、下記のアンケートにお答え下さい。
この本を何でお知りになりましたか。
知人より紹介 新聞にて 書店にて
ネットサーフィンで偶然みつけた
その他 

年齢
10代 20代 30代 40代 50代 60代 
70代 80代 90代 100歳以上
ご意見・ご要望